Cepa C diff NAP1 Asociada con Infección Sintomática

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2 de noviembre de 2011-Los pacientes con infección sintomática por Clostridium difficile asociada a la atención médica tienen más probabilidades de estar infectados con la cepa norteamericana de electroforesis en gel de campo pulsado tipo 1 (NAP1) y tienen más probabilidades de ser mayores que los pacientes asintomáticos que solo están colonizados con la bacteria, según una nueva investigación.

Vivian G. Loo, MD, del Centro de Salud de la Universidad McGill en Montreal, Quebec, Canadá, y sus colegas informaron sus hallazgos en la edición del 3 de noviembre del New England Journal of Medicine.

Según los investigadores :» Después de la exposición a C. difficile, algunos pacientes permanecen asintomáticos, mientras que otros tienen enfermedades que van desde diarrea leve hasta colitis fulminante. Añaden que » la ariabilidad en los factores del huésped puede explicar el amplio espectro de síntomas y curso.»

El estudio buscó examinar las relaciones entre los factores de riesgo del huésped, la virulencia bacteriana y la inmunidad del huésped en la infección por C difficile asociada a la atención médica vs colonización asintomática.

El Dr. Loo y sus colegas recopilaron información demográfica y de otro tipo y muestras de heces o hisopos rectales semanales de 4.143 pacientes en 6 hospitales de Quebec y Ontario, Canadá.

Se determinaron los genotipos de aislados de C difficile mediante electroforesis en gel de campo pulsado y se evaluaron los niveles de anticuerpos séricos contra las toxinas A y B de C difficile.

De los pacientes, el 2,8% tenían infección por C difficile y el 3,0% solo estaban colonizados con la bacteria. Los investigadores encontraron que los pacientes mayores que usaban antibióticos o inhibidores de la bomba de protones tenían un riesgo significativamente mayor de infección.

En su análisis multivariado, los investigadores ajustaron por edad, sexo, índice de comorbilidad de Charlson, hospitalización previa, datos serológicos y uso de medicamentos en las 8 semanas previas a la hospitalización, infección o colonización.

Por cada año adicional de edad después de los 18 años, el riesgo ajustado de infección por C difficile asociada a la atención médica aumenta en aproximadamente un 2%. Los pacientes que recibieron antibióticos tuvieron un riesgo de infección vs colonización casi 5 veces mayor, y los pacientes que recibieron inhibidores de la bomba de protones tuvieron un 2.64 veces el riesgo de infección frente a 1,71 veces el riesgo de ser colonizado en comparación con aquellos que no usan inhibidores de la bomba de protones.

Además, la colonización fue más probable si un paciente estuvo hospitalizado en los 2 meses anteriores; usó quimioterapia, inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2; y tenía anticuerpos contra la toxina B.

La cepa NAP1 fue predominante entre los pacientes con infección por C difficile, mientras que los pacientes asintomáticos fueron más propensos a ser colonizados con otras cepas. «Among patients with health care-associated C. difficile infection and those with colonization, 62.el 7% y el 36,1%, respectivamente, tenían la cepa», señalan los autores.

«El estudio ur muestra efectos diferenciales de la edad, el uso de medicamentos, la inmunidad del huésped y las variables patógenas en la infección por C. difficile asociada a la atención médica y la colonización por C. difficile asociada a la atención médica», concluyen los autores. «Los hallazgos se suman a la comprensión de la infección y colonización por C. difficile y tienen implicaciones para la prevención y la terapia», sugieren.

El estudio no fue soportado comercialmente. El Dr. Loo informa que recibe honorarios de consultoría de Merck.

N Engl J Med. 2011;365:1693-1703. Abstract

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