Pehmytkudossarkoomien hallinta koirilla ja kissoilla (Proceedings)

author
8 minutes, 48 seconds Read

Pehmytkudossarkoomat (STS) – hemangiopericytoma, fibrosarkooma, neurofibrosarkooma, Schwannoma, ääreishermon tuppi kasvain, pahanlaatuinen kuitu histiosytooma, liposarkooma, myksosarkooma, myksofibrosarkooma, karasolusarkooma, anaplastinen/erilaistumaton sarkooma-näytteille samanlainen biologinen käyttäytyminen, ja näin ollen voidaan käsitellä useimmissa tapauksissa samanlainen terapeuttinen lähestymistapa. Vaikka nämä kasvaimet luokitellaan pahanlaatuinen, niiden metastaattinen määrä on yleensä alhainen. Kuitenkin, koska korkea paikallinen soluttautuminen, toistuminen jälkeen konservatiivinen poisto on yleistä.

diagnoosi

useimmilla eläimillä, joilla on STS, esiintyy havaittavissa oleva massa. Joskus, esittää valituksen voi olla kipua tai ontumista, tai massa voidaan havaita aikana rutiininomainen lääkärintarkastus. Näitä massoja voi esiintyä missä tahansa kehossa, ja ne ovat yleensä yksinäisiä. Ne ovat usein kiinteitä ja ne voidaan rajata huonosti. Jos ne ovat suuria, ne voivat olla kiinni syvissä rakenteissa eivätkä siten vapaasti liikuteltavissa. Useimmat on peitetty normaali esiintyy hiukset iho, mutta jotkut voivat olla haavaumia, tai on pehmeämpi keskeinen alue nekroosi.

STS voidaan joskus alustavasti diagnosoida hienon neulan aspiraatiosytologian tulosten perusteella. Koska silmukoiden solut saattavat hilseillä huonosti, voi olla hyödyllistä käyttää suuremman gaugen neulaa (esim.18-20g) tai käyttää imua 5 tai 10 millilitran ruiskusta, jos muilla menetelmillä ei saada riittävää näytettä. Ei-diagnostisen näytteen tai suuren verimäärän pitäisi olla aiheellinen lisäarviointia varten. Sytologia sarkoomat paljastaa populaation solujen kuorinta erikseen tai epäjärjestyksessä möhkäleitä, usein sekoitetaan vaihtelevia määriä ääreisveren. Solut näyttävät karan muotoisilta, ja niissä voi olla perään tulevia sytoplasmaisia jatkeita. Ydin: sytoplasmasuhde on usein korkea, ja ytimissä voi olla useita vaihtelevan kokoisia nukleoleja.

jos neulan aspiraatiosytologia ei ole riittävä STS: n osoittamiseksi, excisional biopsia voidaan tehdä, jos massa on pieni ja kirurgisesti saavutettavalla alueella. Vaihtoehtoisesti viiltohaava (esim. wedge, punch, tai neula-core / Tru-cut) biopsia voidaan saavuttaa histodiagnoosin ja tukea suunnittelussa jatkokäsittelyä. Monesti Tru-cut tai punch koepaloja voidaan saada käyttämällä paikallispuudutusainetta tai lievä kemiallinen rajoitus.

Staging

vaikka STS: n metastabiilisuus on alhainen (yleensä alle 10% – ks.poikkeuksia alla), se ei ole nolla. Metastaattinen korko voi olla hieman korkeampi (25-45%) huonosti eriytetty STS (anaplastic tai erilaistumaton), ja mahdollisesti liposarkoomat, ja sarkoomat nuoremmilla koirilla. Kasvaimet pidetään histologisesti ” high grade ”tai” grade III ” perustuu niiden mikroskooppinen ulkonäkö voi myös olla suurempi metastaattinen korko. Samoin kissan rokotteeseen liittyvä sarkooma voi olla metastaattinen määrä välillä 5 ja 25%, toistuvia kasvaimia ehkä todennäköisemmin etäpesäkkeitä. Suurin osa histiocytic sarkoomat koirilla pystyvät etäpesäkkeitä. Rintakehän röntgenkuvat olisi tarjottava kaikissa STS-tapauksissa, erityisesti ennen kuin ryhdytään aggressiiviseen tai kalliiseen toimenpiteeseen. Tämäntyyppiset kasvain metastasize harvoin kautta imunestejärjestelmän. Kaikki suurentuneet imusolmukkeet on kuitenkin ehdottomasti tutkittava sytologisesti etäpesäkkeiden osoittamiseksi. Vatsan ultraääni olisi tarjottava tunnettu histiocytic sarkoomat, koska osallistuminen maksan ja pernan on yleistä. Tavanomaiset preanesteettiset testit tulee tehdä kuten muillekin kirurgisille toimenpiteille.

hoito

leikkaus

koirilla ja kissoilla STS-hoidon tärkein tukipilari on edelleen aggressiivinen leikkaus, jolla on laaja marginaali. Usein STS voi näyttää olevan kapseloitu ja” pulputtaa ” leikkauksessa, mutta tämä on usein pseudokapseli, joka koostuu puristetuista kasvainsoluista. Näin ollen on pyrittävä saavuttamaan vähintään 3 cm: n marginaalit 360 astetta tunnustelevan kasvainmassan ympärillä ja syvät marginaalit, mukaan lukien vähintään yksi normaali esiintyvä fascial-taso kasvainpohjan alapuolella. Jos kirurgisesti vaikealla alueella, olisi saavutettava mahdollisimman laajat marginaalit. Poistettu kudos on toimitettava kokonaisuudessaan histologista analyysiä, ja erityisiä pyyntöjä tehdään tarvittaessa arvioida kirurgiset marginaalit läsnäolo kasvainsolujen.

on tiettyjä alueita (Kasvot, distaaliset raajat), joilla konservatiivinen leikkaus ei todennäköisesti poista koko kasvainta. Näissä tapauksissa, tai tapauksissa, joissa kirurgiset marginaalit ovat histologisesti ole vapaa jäljellä kasvainsolujen, omistajat on suositeltavaa, että toistuminen on hyvin todennäköistä ilman lisätoimia, vaikka aika toistumisen voi olla vaihteleva. Useita marginaalisia leikkauksia toistumisen yhteydessä ei suositella, koska toistumisväli tyypillisesti lyhenee jokaisen epätäydellisen poiston jälkeen. On jonkin verran näyttöä (erityisesti kissoilla), että toistuvat kasvaimet voivat olla aggressiivisempi biologinen käyttäytyminen hoitaja huonompi pitkän aikavälin ennuste, ja siten paras mahdollisuus parannuskeinoa on kasvaimen ensimmäinen esiintyminen.

jos on tehty riittävän suuri leikkaus ja kirurgiset marginaalit ovat histologisesti vapaat taudeista, uusiutuminen on epätodennäköistä eikä muunlainen hoito yleensä ole tarpeen. Säännöllisiä uusintatarkastuksia (etäpesäketarkastuksia rintakehän röntgenkuvauksilla) on kuitenkin harkittava. Meidän standardi recheck aikataulu koostuu rechecks 3 kuukauden välein 1,5 vuotta, sitten kahdesti vuodessa sen jälkeen. Rintakehän röntgenkuvat otetaan joka käynnillä.

jos kirurgisessa reunassa ei ole kasvainta, on välittömästi aloitettava lisälääkitys. Jos mahdollista, paras hoito on lisäleikkaus, joka kattaa koko aiemman leikkausarpen ja lisäksi 3 cm joka puolelta. Radikaalit toimenpiteet (kuten mandibulektomia/ maxillectomy, rintakehän seinämän resektio, kokonaisena resektio dorsal lapaluiden ja/tai spinous prosessit, tai amputaatio) ovat kohtuullisia harkita. Jos nämä tyypit tai leikkaus ei ole mahdollista, tai ovat kieltäytyneet omistaja kosmeettisista/muista syistä, toinen aggressiivinen paikallinen hoitomuoto, kuten sädehoito voidaan harkita.

sädehoito

sädehoito (RT) voi olla erittäin hyödyllinen STS: n paikallissairauksien uusiutumisen hallinnassa epätäydellisen leikkauksen jälkeen. RT: n alkamisajankohta on tärkeä. Todennäköisyys pysyvän kasvaimen valvonta on suurempi, jos RT käytetään, kun jäljellä kasvain on vielä mikroskooppinen, eli ennen brutto toistuminen on huomattava. RT: tä ei kuitenkaan pidä aloittaa ennen kuin leikkaus on parantunut hyvin. Optimaalisesti, aloitamme RT noin 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen. RT: tä voidaan käyttää myös preoperatiivisessa (neoadjuvant) ympäristössä, jossa pyritään pienentämään kasvaimen kokoa ja steriloimaan kasvaimen marginaalit.

useimmat nykyiset ”kuratiivis-intention” RT-protokollat (15-19 hoitokertaa 3-4 viikon aikana, kun kokonaissäteilyannos on 50 Gray eli 5700 rads) mahdollistavat noin 85%: n paikallisen kontrollikertymän 3 vuoden aikana, kun sitä käytetään puutteellisesti resektoitujen koiran silmukoiden hoitoon. Pysyvä paikallinen kontrolli on epätodennäköisempää, jos aiempia leikkauksia on tehty useita tai jos vakava sairaus on säteilytetty. Samanlaisia RT protokollia käytetään kissoilla VAS (kanssa tai ilman doksorubisiinia kemoterapia) varaa mediaani taudista vapaa aikaväli 600 päivän välillä, mikä on valtava parannus verrattuna leikkaus yksin. Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa, jossa arvioitiin karkeasti fraktioitua tai” palliatiivista ” sädehoitoa (kerran viikossa 4 viikon ajan) leikkaamattomille koiran silmukoiden silmukoille, raportoitiin kasvaimen kutistuminen 50%: lla potilaista ja keskimääräinen etenemisvapaa inrterval 5 kuukautta.

vaikka KÄÄNTEISKOPIOIJAENTSYYMI vaatii eläimillä useita anesteettisia toimenpiteitä, jokainen hoito on hyvin lyhytkestoinen ja useimmat eläimet sietävät tätä erittäin hyvin. Akuutit haittavaikutukset rajoittuvat säteilytettävään alueeseen ja koostuvat pääasiassa eriasteisesta ihon punoittamisesta, alopesiasta ja kutinasta, johon joskus liittyy seroosi erite (kostea hilseily). Tämä tyypillisesti alkaa kolmannen tai neljännen viikon hoidon ja päättyy 3-4 viikon kuluttua loppuun RT. samanlainen reaktio voi esiintyä suuontelossa, kun suun kasvaimia säteilytetään. Myöhäiset haittavaikutukset koostuvat pääasiassa jonkinasteisesta pysyvästä alopesiasta, ihon hyperpigmentaatiosta tai hiusten värin muutoksesta. Harvinaisempia ovat iho-tai lihasfibroosi, luun nekroosi ja sequestrumin tai fistelin muodostuminen. Vaikutukset silmään, Jos sisällä säteilykenttä, ovat akuutti luomitulehdus / sidekalvotulehdus ja keratoconjunctivitis sicca, joka voi ratkaista ajan kanssa, ja verisuonten muutoksia verkkokalvon, kaihi, tai krominen keratiitti, joka voi esiintyä useita kuukausia.

kemoterapiaa

kemoterapiaa voidaan tarjota kirurgisessa liitännäishoitoasetuksessa, jos STS kuuluu etäpesäkkeiden (histologisesti vaikeat tai erilaistumattomat kasvaimet, epäsuotuisat histotyypit)” korkean riskin ” ryhmään tai jos yritetään palliaatiota sairauteen, jota ei voida leikata tai joka on metastasoitunut. Kemoterapiaa voidaan tarjota myös niille potilaille, joilla parantava hoito (aggressiivinen leikkaus tai RT) on vähentynyt. Pelkkä kemoterapia ei todennäköisesti paranna useimpia STS: iä, mutta sitä käytetään tyypillisesti tarkoituksena viivyttää uusiutumisen tai etäpesäkkeiden puhkeamista mikroskooppisen taudin asettamisessa tai pysäyttää tai hidastaa olemassa olevan bruttosairauden etenemistä. Objektiivisten vasteiden on raportoitu olevan 50%: n alueella, mutta vasteen kesto on usein lyhyt.

doksorubisiinilla yksinään tai doksorubisiinia sisältävillä tutkimussuunnitelmilla näyttää olevan suurin teho koiran ja kissan STS: n hoidossa. Karboplatiini näyttää olevan myös aktiivinen lääke kissan VAS: n hoidossa. Adjuvanttiympäristössä annetaan tyypillisesti yhteensä 4-5 hoitoa. Jos hoidetaan törkeää sairautta, annetaan yleensä vähintään kaksi hoitoa, joiden jatkohoito sanelee hoitovasteen. Doksorubisiini on ekstravasoitu erittäin vesikantti, ja lääkärin on oltava tietoinen doksorubisiinin antoon liittyvistä ainutlaatuisista kumulatiivisista toksisuuksista. Erityisesti, doksorubisiini voi aiheuttaa kardiotoksisuutta koirilla, ja nefrotoksisuutta kissoilla. Lukija ohjataan yleisempiin teksteihin, joissa käsitellään tarkemmin doksorubisiinin antoon liittyviä toksisuuksia ja annostusta.

äskettäin leikkauksen jälkeisen doksorubisiinihoidon on osoitettu pidentävän merkitsevästi TAUTIVAPAITA aikoja VAS-hoitoa saavilla kissoilla verrattuna pelkkään leikkaukseen käytettäviin kissoihin (mediaani taudista vapaa aika 415 päivää vs. 90 päivää). Näyttää siltä, että sekä doksorubisiinin kemoterapia että RT voivat olla tehokkaita liitännäishoitoja kissan VAS, mutta näitä ei pitäisi nähdä korvaavina asianmukaisesti aggressiivinen kirurgisia toimenpiteitä.

toisessa tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin leikkauksen jälkeisen hoidon tehoa pieniannoksisella, jatkuvalla (metronomisella) syklofosfamidilla ja piroksikaamilla koirilla, joilla STS oli poistettu epätäydellisesti. Hyvin siedetty protokolla näytti viivyttävän toistumista verrattuna koiriin, jotka eivät saaneet lisähoitoa, ja se voi olla kohtuullinen harkinta koirilla, joilla on STS, jos aggressiivinen paikallinen lisähoito (esim.laajakaistaleikkaus, RT) on hylätty tai ei ole mahdollista.

yhteenvetona voidaan todeta, että valtaosa STS: stä voidaan hoitaa tehokkaasti varhaisella ja sopivan aggressiivisella leikkauksella. Muita hoitoja voidaan käyttää tarpeen mukaan, jos leikkaus on riittämätön tai hylätty. Lopullinen hoito on parasta käyttää aikaan ensimmäisen kasvaimen esiintyminen.

Selected references

Couto CG, Macy DW. Rokotteeseen liittyvän kissan sarkooman hoitovaihtoehtojen tarkastelu. JAVMA 213 (10): 1426-7, 1998.

Dernell WS, et al. Pehmytkudossarkooman hoidon periaatteet. Clin Tech Small Anim Pract. 13 (1): 59-64, 1998.

Mauldin GN. Pehmytkudossarkoomat. Eläinlääkäri Clin North Am Small Anim Pract. 27 (1): 139-48, 1997.

Barber LG, et al. Yhdistetty doksorubisiinin ja syklofosfamidin kemoterapia kissan fibrosarkooman hoitoon, jota ei voida havaita. JAAHA 36 (5): 416-21, 2000.

Bregazzi VS, et al. Doksorubisiinin, leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmähoito verrattuna pelkkään leikkaukseen ja sädehoitoon kissoilla, joilla oli rokotteeseen liittyvä sarkooma: 25 tapausta (1995-2000). Javma 218(4): 547-50, 2001.

Forrest LJ, et al. Leikkauksen jälkeinen sädehoito koiran pehmytkudossarkoomalle. JVIM. 14 (6): 578-82, 2000.

Cronin KL, et al. Sädehoito ja leikkaus fibrosarkooman 33 kissoilla. Vet Rad Ultrasound 39 (1): 51-56, 1998.

McKnight JA, et al. Sädehoito epätäydellisesti resected pehmytkudossarkoomat koirilla. Javma 217 (2): 205-10, 2000.

Poirier VJ, et al. Liposomi kapseloi doksorubisiinin (Doxil) ja doksorubisiinin rokotteeseen liittyvän sarkooman hoidossa kissoilla. JVIM 16: 726-731, 2002.

Lawrence J, et al. Neljän murto sädehoito makroskooppinen pehmytkudossarkoomat 16 koirilla. JAAHA 44: 100-108, 2008.

Elmslie RE, et al. Metronominen hoito syklofosfamidilla ja piroksikaamilla viivyttää tehokkaasti kasvaimen uusiutumista koirilla, joilla on epätäydellisesti resektoitu pehmytkudossarkooma. JVIM 22: 1373-1379, 2008.

Selting KA, et al. Tulokset koirilla, joilla oli korkea-asteisia pehmytkudossarkoomia, joita hoidettiin doksorubisiinin adjuvanttihoidolla tai ilman sitä: 39 tapausta. Javma 227 (9): 1442-1448, 2005.

Similar Posts

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.