Puis-je obtenir une Invalidité de la Sécurité Sociale pour la maladie de Lyme?

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Les allégations fondées sur la maladie de Lyme doivent être graves et étayées par des preuves médicales solides

La maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise aux humains par une tique infectée. La maladie de Lyme peut se propager aux articulations, au cerveau, aux yeux, au cœur et au système nerveux. La maladie de Lyme peut provoquer des fièvres fréquentes, une fatigue intense, des maux de tête chroniques, une perte de contrôle musculaire, des douleurs et un gonflement. Comme tous ceux qui ont vécu avec la maladie de Lyme le savent, ces conditions et ces symptômes peuvent rendre les activités quotidiennes difficiles.

La sécurité sociale considère-t-elle la maladie de Lyme comme invalidante?

La réponse courte est: « Cela dépend. »Et cela dépend de nombreux facteurs, notamment de la gravité de vos symptômes, de l’efficacité des options de traitement, de la solidité de vos preuves médicales, de votre âge, de votre niveau d’éducation et du type de travail que vous avez effectué. Les demandes d’invalidité de la maladie de Lyme doivent être graves et prévenir un certain nombre de limitations différentes, y compris même les meilleures habiletés motrices. La douleur dans les muscles et les articulations, l’enflure et la faiblesse des jambes et l’engourdissement des pieds peuvent entraîner des limitations dans la marche, la position debout, la flexion, etc. Cependant, il doit être prouvé par des preuves médicales qu’il existe des difficultés de mouvement physique et de motricité fine, généralement dans les bras et les mains. Ainsi, les cas de maladie de Lyme se résument souvent à la force des preuves médicales trouvées dans des observations objectives et des résultats de laboratoire qui soutiennent raisonnablement les limitations alléguées.

Comment la Sécurité sociale évalue-t-elle exactement une demande d’invalidité basée sur la maladie de Lyme?

La sécurité sociale utilise un processus d’évaluation séquentielle en 5 étapes pour déterminer si vous êtes admissible aux prestations d’invalidité dans le cadre des programmes SSDI et / ou SSI. À chaque étape d’une demande d’invalidité, il y a un arbitre ou un décideur. Lors des phases de demande initiale et de réexamen, le décideur est un examinateur du DDS en consultation avec un médecin du DDS. À l’étape de l’audience, le décideur est le Juge en droit administratif qui consulte souvent un Expert médical (ME). L’évaluation suivante est utilisée par l’adjudicateur à chaque étape.
Étape 1: Critères non médicaux. Tout d’abord, vous ne pouvez pas travailler au-dessus de ce que la Sécurité sociale appelle un niveau d’Activité rémunérée substantielle (AGS). Fondamentalement, vous ne pouvez pas gagner plus de 1 090 gross sur une base mensuelle brute (avant impôts). La règle SGA est le critère non médical le plus important, mais il y a d’autres critères non médicaux qui doivent également être satisfaits pour que la demande passe à un examen médical complet à l’étape 2. Peu importe à quel point votre maladie de Lyme peut être grave et débilitante (même si elle est bien étayée par des années de preuves médicales), si vous ne répondez pas aux exigences d’admissibilité non médicales, votre demande ne passera pas à l’étape 2 et votre demande sera techniquement refusée. Vous pouvez faire appel d’un refus technique, mais en général, si les faits sont corrects, l’appel sera infructueux.

Étape 2: Déficience grave. La question à l’étape 2 est de savoir si vos symptômes sont graves ou non. Pour déterminer si vos déficiences sont graves, toutes les preuves médicales sont rassemblées. Si vous avez un Avocat ou un représentant non-avocat, ils devraient être fortement impliqués dans ce processus. L’arbitre de grief peut également vous demander de remplir des questionnaires sur les Activités de la Vie quotidienne et sur la profession, qui vous donnent l’occasion de communiquer comment vos symptômes ont eu une incidence sur votre capacité à fonctionner normalement. L’adjudicateur peut également planifier un Examen consultatif (EC) avec un médecin engagé par DDS pour effectuer des évaluations médicales en son nom. Une fois que toutes les preuves ont été rassemblées, l’arbitre de grief examine les informations et décide si vos symptômes sont graves ou non. Pour être considérés comme graves, les symptômes doivent limiter votre capacité à effectuer des activités de base de type travail. La gravité peut prendre de nombreuses formes, y compris des limitations physiques, telles que la capacité limitée de marcher, de se tenir debout, de soulever, de pousser, de transporter des objets, etc. La gravité peut également englober l’incapacité de parler, d’entendre, de voir, de se concentrer, de suivre les instructions de base, de s’entendre avec ses collègues, etc. Si vos symptômes sont jugés graves, votre demande passe à l’étape 3, sinon elle est refusée à l’étape 2 et vous avez la possibilité de faire appel.
Étape 3: Listes médicales. À l’étape 3, la question est de savoir si votre maladie de Lyme correspond ou égale à une liste médicale. »La sécurité sociale a décomposé le corps et l’esprit humains en 14 catégories de déficiences différentes, appelées la Liste des déficiences. Les allégations de maladie de Lyme sont généralement évaluées sous la Liste 14.09 Arthrite inflammatoire, qui est un sous-ensemble de la Liste 14.00 Troubles du système immunitaire. L’invalidité sous la liste 14.09 nécessite: Inflammation persistante ou déformation persistante de: une ou plusieurs articulations périphériques majeures porteuses entraînant une incapacité à marcher efficacement; ou une ou plusieurs articulations périphériques majeures dans chaque membre supérieur entraînant une incapacité à effectuer efficacement des mouvements fins et grossiers. Ou une inflammation ou une déformation dans une ou plusieurs articulations périphériques majeures avec: implication de deux ou plusieurs organes / systèmes corporels avec l’un des organes / systèmes corporels impliqués au moins à un niveau de gravité modéré; et au moins deux des symptômes ou signes constitutionnels (fatigue sévère, fièvre, malaise ou perte de poids involontaire). Ou spondylarthrite ankylosante ou autres spondylarthropathies, avec: ankylose (fixation) du rachis dorso-lombaire ou cervical mesurée lors d’un examen physique à 45 ° ou plus de flexion par rapport à la position verticale (0 degré). Ou ankylose du rachis dorso-lombaire ou cervical mesurée lors d’un examen physique à 30 ° ou plus de flexion (mais inférieure à 45 °) mesurée à partir de la position verticale (0 degré), et atteinte de deux organes / systèmes corporels ou plus avec l’un des organes / systèmes corporels impliqués à un niveau de gravité au moins modéré; ou manifestations répétées d’arthrite inflammatoire, avec au moins deux des symptômes ou signes constitutionnels (fatigue sévère, fièvre, malaise ou perte de poids involontaire) et l’un des suivants au niveau marqué: limitation des activités de la vie quotidienne, limitation du maintien du fonctionnement social, limitation de l’accomplissement des tâches en temps opportun en raison de déficiences de concentration, de persistance ou de rythme. Si l’arbitre examine vos dossiers médicaux et détermine que vous répondez à une liste médicale, vous êtes invalide à l’étape 3 et vous êtes admissible à recevoir des prestations d’invalidité. Si, toutefois, vous ne répondez pas à une liste médicale, la demande passe à l’étape 4.

Étape 4: Travaux antérieurs. L’objectif de l’étape 4 est de déterminer si vous avez la capacité d’effectuer le travail que vous avez effectué précédemment. Pour déterminer cela, l’arbitre détermine votre Capacité Fonctionnelle résiduelle (RFC). Votre RFC identifie ce que votre corps et votre esprit peuvent encore faire après avoir examiné vos symptômes médicaux. Lors de l’élaboration de votre RFC, l’adjudicateur tiendra compte de toutes les déficiences et de tous les symptômes, y compris mentaux et physiques. L’arbitre estimera votre capacité à remplir des fonctions telles que s’asseoir, se tenir debout, marcher, soulever, porter, pousser, tirer, atteindre, manipuler, se baisser, s’accroupir, se souvenir, comprendre, etc. Votre RFC peut contenir certaines des limitations suivantes: incapacité à rester debout et à marcher pendant plus de 4 heures au total sur une journée de travail de 8 heures, incapacité à rester assis pendant plus de 1 heure, incapacité à soulever et à transporter plus de 10 livres, incapacité à grimper sur des cordes ou des échelles, incapacité à maintenir la concentration, la persistance ou le rythme, etc.
Une fois que l’arbitre de grief a élaboré votre RFC, il énumérera ensuite votre Travail pertinent passé (PRW), qui est tout travail que vous avez effectué au cours de la période de 15 ans précédant immédiatement la Date de début présumée (DOA) de votre invalidité. En général, s’il y a un emploi que vous avez occupé dans les 15 ans de votre DOA dans lequel vous avez travaillé presque à temps plein pendant une période d’au moins quelques mois, cet emploi sera probablement considéré comme un travail pertinent antérieur.
Après avoir finalisé votre liste de Travaux pertinents antérieurs, l’adjudicateur doit maintenant la classer. Le type de travail que vous avez effectué dans le passé sera classé par niveau d’exercice et par niveau de compétence. Par exemple, une infirmière travaille au niveau d’effort moyen et le poste est considéré comme Qualifié, tandis qu’un Agent de sécurité travaille au niveau d’effort léger et le poste est considéré comme Semi-qualifié. Une fois que tous vos PRW ont été classifiés, l’arbitre de grief doit ensuite déterminer si vous avez la capacité fonctionnelle d’exécuter l’un de vos travaux antérieurs. Par exemple, si les déficiences de l’agent de sécurité l’empêchent de se tenir debout et de marcher comme cela est requis pour les travaux au niveau de l’effort léger, il serait incapable d’effectuer le travail de l’agent de sécurité en raison des limites énoncées dans le RFC et la réclamation passerait à l’étape 5. Si, par contre, l’arbitre de grief détermine que vous pouvez toujours exercer les fonctions requises dans votre travail antérieur, vous serez déclaré Non invalide et refusé. Vous auriez alors la possibilité de faire appel de ce refus.

Étape 5: Autres travaux. L’étape 5 examine si vous pouvez effectuer tout autre type de travail, même si vous ne l’avez pas effectué dans le passé. L’adjudicateur utilise la même Capacité Fonctionnelle résiduelle (RFC) développée à l’étape 4, et tient également compte de votre Âge, de vos études et de votre Expérience de travail.
Pour commencer, la Sécurité sociale classe votre niveau d’études comme suit:
• Analphabète (ou incapable de communiquer en anglais)
• Marginal (généralement en 6e année ou moins)
• Limité (généralement de la 7e à la 11e année)
• Lycée (et plus)
Le niveau d’éducation est important car il affecte le niveau de compétence des différents emplois que vous pourriez être en mesure d’effectuer. Par exemple, si vous avez une éducation marginale, vous seriez limité à l’exécution d’emplois non qualifiés, mais si vous avez une éducation secondaire, on s’attendrait à ce que vous puissiez effectuer des emplois semi-qualifiés et qualifiés.
L’adjudicateur examinera ensuite le facteur suivant, l’expérience de travail. L’expérience de travail signifie toutes les compétences et capacités que vous avez acquises de votre travail passé. Le fait que vous soyez maintenant à l’étape 5 signifie que l’arbitre de grief a déterminé à l’étape 4 que vous ne pouvez plus effectuer vos travaux antérieurs. Cependant, l’arbitre de grief déterminera si l’une des compétences et des capacités que vous avez acquises lors de votre travail antérieur serait transférée à un autre emploi. Par exemple, une infirmière qui a effectué son travail au niveau d’exercice moyen et qui ne peut plus effectuer son travail antérieur pourrait avoir acquis des compétences qui seraient transférées à un poste d’assistante médicale, un travail qu’elle pourrait effectuer au niveau d’exercice léger.
Enfin, l’arbitre de grief tiendra compte du dernier facteur, l’âge. La Sécurité sociale évalue les adultes dans plusieurs catégories d’âge:
• Plus jeune (18-49 ans)
• Approche proche de l’âge avancé (50-54 ans)
• Âge avancé (55-59 ans)
* Approche proche de l’âge de la retraite (60 ans et plus)
Alors que les personnes plus jeunes ont le fardeau de prouver qu’elles sont incapables d’effectuer n’importe quel type de travail, le fardeau est allégé dans les catégories d’âge plus avancées. La Sécurité sociale se réfère à cette prémisse sous le nom de Directives médico-professionnelles, ou de « Règles de grille », car les facteurs clés sont présentés dans une grille dont la dernière colonne est une détermination des personnes handicapées ou Non handicapées. En gros, plus vous êtes âgé, moins vous êtes éduqué et moins vous avez de compétences transférables acquises dans votre travail passé, plus vous risquez d’être trouvé handicapé.
Si l’arbitre de grief détermine que vous pouvez effectuer un autre type de travail, en fonction de votre âge, de vos études et de votre expérience de travail antérieure, vous serez déclaré Non handicapé et refusé. Vous auriez la possibilité de faire appel de ce refus. Toutefois, si l’arbitre de grief détermine que vous ne pouvez effectuer aucun autre type de travail, vous serez déclaré invalide et les prestations d’invalidité seront approuvées à l’étape 5.

Conclusion : Ma demande d’invalidité sera-t-elle approuvée?

Les demandes d’invalidité de la sécurité sociale basées sur la maladie de Lyme doivent être bien documentées et graves pour être approuvées. Ils nécessitent une compréhension experte du processus d’évaluation ci-dessus, ainsi que des preuves médicales convaincantes. Si la preuve médicale ne corrobore pas la gravité alléguée, le demandeur est souvent jugé peu crédible et refusé. Si vous souhaitez discuter des détails de votre cas avec un expert en handicap dès maintenant, veuillez nous contacter. Nous ferons tout notre possible pour que votre réclamation soit approuvée.

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