Souche C diff NAP1 Associée à une infection symptomatique

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Le 2 novembre 2011 – Les patients présentant une infection symptomatique à Clostridium difficile associée aux soins de santé sont plus susceptibles d’être infectés par la souche nord-américaine d’électrophorèse sur gel à champ pulsé de type 1 (NAP1) et sont plus susceptibles d’être plus âgés que les patients asymptomatiques qui ne sont colonisés que par la bactérie, selon une nouvelle recherche.

Vivian G. Loo, M.D., du Centre universitaire de santé McGill à Montréal, Québec, Canada, et ses collègues ont rapporté leurs résultats dans le numéro du 3 novembre du New England Journal of Medicine.

Selon les chercheurs: « Après une exposition à C. difficile, certains patients restent asymptomatiques, tandis que d’autres ont une maladie allant de la diarrhée légère à la colite fulminante. »Ils ajoutent que « l’ariabilité des facteurs hôtes peut expliquer le large spectre des symptômes et de l’évolution. »

L’étude visait à examiner les relations entre les facteurs de risque de l’hôte, la virulence bactérienne et l’immunité de l’hôte dans l’infection à C difficile associée aux soins de santé et la colonisation asymptomatique.

Le Dr Loo et ses collègues ont recueilli des données démographiques et autres, ainsi que des échantillons hebdomadaires de selles ou des prélèvements rectaux auprès de 4143 patients dans 6 hôpitaux du Québec et de l’Ontario, au Canada.

Les génotypes des isolats de C difficile ont été déterminés par électrophorèse sur gel en champ pulsé et les taux d’anticorps sériques contre les toxines A et B du C difficile ont été évalués.

Des patients, 2,8% avaient une infection au C difficile et 3,0% n’étaient colonisés que par la bactérie. Les chercheurs ont constaté que les patients plus âgés qui utilisaient des antibiotiques ou des inhibiteurs de la pompe à protons présentaient un risque significativement accru d’infection.

Dans leur analyse multivariée, les chercheurs ont ajusté l’âge, le sexe, l’indice de comorbidité de Charlson, l’hospitalisation antérieure, les données sérologiques et l’utilisation de médicaments au cours des 8 semaines précédant l’hospitalisation, l’infection ou la colonisation.

Pour chaque année d’âge supplémentaire après l’âge de 18 ans, le risque ajusté d’infection à C difficile associée aux soins de santé augmente d’environ 2 %. Les patients recevant des antibiotiques présentaient un risque environ 5 fois plus élevé d’infection par rapport à la colonisation, et les patients recevant des inhibiteurs de la pompe à protons présentaient un risque de 2.64 fois le risque d’être infecté contre 1,71 fois le risque d’être colonisé par rapport à ceux qui n’utilisent pas d’inhibiteurs de la pompe à protons.

De plus, la colonisation était plus probable si un patient avait été hospitalisé au cours des 2 mois précédents; utilisé une chimiothérapie, des inhibiteurs de la pompe à protons ou des inhibiteurs de l’H2; et avait des anticorps contre la toxine B.

La souche NAP1 était prédominante chez les patients infectés par le C difficile, alors que les patients asymptomatiques étaient plus susceptibles d’être colonisés par d’autres souches.  » Parmi les patients atteints d’une infection à C. difficile associée aux soins de santé et ceux atteints d’une colonisation, 62.7% et 36,1%, respectivement, avaient la souche « , notent les auteurs.

« l’étude ur montre des effets différentiels de l’âge, de l’utilisation de médicaments, de l’immunité de l’hôte et des variables pathogènes sur l’infection à C. difficile associée aux soins de santé et la colonisation du C. difficile associée aux soins de santé », concluent les auteurs. « Les résultats ajoutent à la compréhension de l’infection et de la colonisation de C. difficile et ont des implications pour la prévention et le traitement », suggèrent-ils.

L’étude n’a pas été soutenue commercialement. Le Dr Loo rapporte avoir reçu des honoraires de consultation de Merck.

En anglais J Med. 2011;365:1693-1703. Résumé

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