C diff NAP1 Ceppo Associato a Infezione Sintomatica

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2 novembre 2011 — Pazienti sintomatici associate all’assistenza sanitaria infezione da Clostridium difficile sono più probabilità di essere infettati con il Nord america pulsed-field gel electrophoresis di tipo 1 (NAP1) ceppo e sono più probabilità di essere più anziani rispetto a pazienti asintomatici che sono solo colonizzato con il batterio, secondo una nuova ricerca.

Vivian G. Loo, MD, del McGill University Health Centre di Montreal, Quebec, Canada, e colleghi hanno riportato i loro risultati nel numero di novembre 3 del New England Journal of Medicine.

Secondo i ricercatori: “Dopo l’esposizione a C. difficile, alcuni pazienti rimangono asintomatici, mentre altri hanno malattie che vanno dalla lieve diarrea alla colite fulminante.”Aggiungono che” l’ariabilità nei fattori ospiti può spiegare l’ampio spettro di sintomi e decorso.”

Lo studio ha cercato di esaminare le relazioni tra i fattori di rischio dell’ospite, la virulenza batterica e l’immunità dell’ospite nell’infezione da C difficile associata all’assistenza sanitaria rispetto alla colonizzazione asintomatica.

Dr. Loo e colleghi hanno raccolto informazioni demografiche e di altro tipo e campioni di feci settimanali o tamponi rettali da 4143 pazienti in 6 ospedali in tutto il Quebec e Ontario, Canada.

I genotipi di isolati di C difficile sono stati determinati con elettroforesi su gel a campo pulsato e sono stati valutati i livelli di anticorpi sierici contro le tossine di C difficile A e B.

Dei pazienti, il 2,8% ha avuto un’infezione da C difficile e il 3,0% è stato colonizzato solo con i batteri. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che erano più anziani e che usavano antibiotici o inibitori della pompa protonica avevano un rischio significativamente maggiore di infezione.

Nella loro analisi multivariata i ricercatori hanno aggiustato per età, sesso, indice di comorbidità di Charlson, precedente ospedalizzazione, dati sierologici e uso di farmaci nelle 8 settimane prima del ricovero in ospedale, infezione o colonizzazione.

Per ogni ulteriore anno di età dopo i 18 anni, il rischio corretto per l’infezione da C difficile associata all’assistenza sanitaria aumenta di circa il 2%. I pazienti che ricevevano antibiotici avevano un rischio aumentato di circa 5 volte per infezione vs colonizzazione, e i pazienti che ricevevano inibitori della pompa protonica avevano un 2.64-fold rischio di essere infettati vs un 1.71-fold rischio di essere colonizzato rispetto a quelli che non utilizzano inibitori della pompa protonica.

Inoltre, la colonizzazione era più probabile se un paziente era ricoverato in ospedale nei 2 mesi precedenti; usava chemioterapia, inibitori della pompa protonica o bloccanti H2; e aveva anticorpi contro la tossina B.

Il ceppo NAP1 era predominante tra i pazienti con infezione da C difficile, mentre i pazienti asintomatici avevano maggiori probabilità di essere colonizzati con altri ceppi. “Tra i pazienti con infezione da C. difficile associata all’assistenza sanitaria e quelli con colonizzazione, 62.7% e 36.1%, rispettivamente, hanno avuto il ceppo”, notano gli autori.

“lo studio ur mostra effetti differenziali di età, uso di farmaci e variabili immunitarie e patogeni dell’ospite sull’infezione da C. difficile associata all’assistenza sanitaria e sulla colonizzazione di C. difficile associata all’assistenza sanitaria”, concludono gli autori. “I risultati aggiungono alla comprensione dell’infezione e della colonizzazione di C. difficile e hanno implicazioni per la prevenzione e la terapia”, suggeriscono.

Lo studio non è stato supportato commercialmente. Il dottor Loo riferisce di ricevere commissioni di consulenza da Merck.

N Ingl J Med. 2011;365:1693-1703. Abstract

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