개와 고양이의 연조직 육종 관리(절차)

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연조직 육종–혈관성 세포종,섬유육종,신경섬유육종,신경초종,말초신경 외피종,악성 섬유성 조직구종,지방육종,점액육종,점액섬유육종,방추세포 육종,역형성/미분화 육종–은 유사한 생물학적 거동을 나타내며,따라서 대부분의 경우 유사한 치료적 접근법으로 처리될 수 있다. 이 종양이 악성으로 분류되더라도,그들의 전이성 비율은 일반적으로 낮습니다. 그러나 높은 수준의 국소 침윤으로 인해 보수적 절제 후 재발이 흔합니다.

진단

대부분의 동물은 만져서 알 수있는 덩어리의 불만을 나타낼 것입니다. 때때로,제시된 불만은 통증이나 파행 일 수 있으며,일상적인 신체 검사 중에 덩어리가 감지 될 수 있습니다. 이 덩어리는 신체의 어느 곳에서나 발생할 수 있으며 일반적으로 독방입니다. 그들은 종종 확고하고 제대로 구분 될 수 있습니다. 큰 경우,그들은 깊은 구조에 부착 될 수 있으므로 자유롭게 움직일 수 없습니다. 대부분은 정상적으로 나타나는 머리 피부로 덮여 있지만 일부는 궤양을 일으키거나 더 부드러운 중앙 괴사 부위를 가질 수 있습니다.

미세 바늘 흡인 세포학의 결과에 따라 잠정적으로 진단 될 수 있습니다. 다른 기술이 적절한 시료를 산출하지 못하는 경우,더 큰 게이지 바늘(예:18-20 그램)을 사용하거나 5 또는 10-시시 주사기에서 흡입을 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 비진단 검체 또는 다량의 혈액의 존재는 추가 평가를 위한 표시이어야 합니다. 육종의 세포학은 개별적으로 또는 종종 다양한 양의 말초 혈액과 혼합 된 무질서한 덩어리로 각질 제거 된 세포 집단을 드러 낼 것입니다. 세포는 스핀들 모양으로 보이며 후행 세포질 확장을 가질 수 있습니다. 핵:세포질 비율은 종종 높으며 핵에는 다양한 크기의 핵소체가 여러 개 포함될 수 있습니다.

바늘 흡인 세포학은 질량이 작고 수술로 접근 할 수있는 영역에있는 경우,절제 생검을 수행 할 수있다. 또는 절개(예: 쐐기,펀치 또는 바늘 코어/트루 컷)생검을 사용하여 조직 진단을 달성하고 추가 치료 계획을 도울 수 있습니다. 여러 번,트루 컷 또는 펀치 생검은 국소 마취제 또는 약한 화학적 구속을 사용하여 얻을 수 있습니다.

준비

전이성 전이율은 낮지만(일반적으로 10%미만-아래 예외 참조)0 이 아닙니다. 전이성 비율은 저조한 분화(퇴행성 또는 미분화)에서 다소 높을 수 있으며,잠재적으로 지방 육종 및 어린 개에서의 육종에서 발생할 수 있습니다. 조직 학적으로”고 등급”또는”3 등급”으로 간주되는 종양 현미경 적 외관에 따라 마찬가지로 더 높은 전이성 속도를 가질 수 있습니다. 유사하게,고양이 백신 관련 육종은 5~25%사이의 전이성을 가질 수 있으며,재발 성 종양은 아마도 전이 될 가능성이 더 높습니다. 개에서 조직 세포 육종의 대부분은 전이 할 수 있습니다. 흉부 방사선 사진은 특히 공격적이거나 값 비싼 절차를 수행하기 전에 모든 방사선 검사에서 제공되어야합니다. 이러한 유형의 종양은 림프계를 통해 드물게 전이됩니다. 그러나 확대 된 림프절은 전이의 증거를 위해 세포 학적으로 의심 할 여지없이 조사되어야합니다. 간 및 비장의 침범이 흔하기 때문에 알려진 조직 구 육종에 대해 복부 초음파를 제공해야합니다. 표준 마취 전 시험은 다른 어떤 외과적 치료를 위해 것과 같이 실행되어야 합니다.

치료

수술

개와 고양이의 성병 치료의 주류는 넓은 마진을 가진 공격적인 수술로 남아 있습니다. 종종 수술시 캡슐화 및”껍질 벗기기”로 보일 수 있지만,이것은 종종 압축 된 종양 세포로 구성된 의사 캡슐입니다. 따라서,만져서 알 수있는 종양 질량 주위에 적어도 3 센티미터 마진을 360 도 달성하고,종양 층 아래에 적어도 하나의 정상적인 나타나는 근막 평면을 포함하는 깊은 마진을 달성하기위한 시도가 이루어져야한다. 외과로 어려운 지역에서,가능한 가장 넓은 한계는 달성되어야 하는 경우에. 절제 된 조직은 조직 학적 분석을 위해 토토로 제출해야하며,종양 세포의 존재에 대한 수술 마진을 평가하기 위해 필요한 경우 특별 요청을해야합니다.

보존 적 수술이 전체 종양을 제거하지 못하는 특정 부위(얼굴,말단 사지)가 있습니다. 이러한 경우에,또는 외과 한계가 잔여 종양 세포의 조직 학적으로 자유롭지 않은 경우에,재발은 추가 내정간섭 없이 아주 확률이 높다는 것을 소유자는 조언되어야 합니다,재발에 시간은 변하기 쉬울 수 있더라도. 재발이 주의되는 때 다수 한계 절제는 재발에 간격이 각 불완전한 절제 후에 전형적으로 단축하기 때문에,조언되지 않습니다. 재발하는 종양에는 교환 더 나쁜 장기 예후를 가진 공격적인 생물학 행동이 있을지도 모르다 몇몇 기록이(특히 고양이에서)있고,그러므로 치료를 위한 제일 기회는 종양의 첫번째 발생에 있습니다.

적절하게 큰 수술이 수행되고 수술 마진이 조직 학적으로 질병이 없으면 재발 가능성이 없으며 다른 유형의 치료가 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 재발에 대한 정기적 인 재검사(흉부 방사선 사진으로 전이 검사)를 고려해야합니다. 우리의 표준 재검사 일정은 1.5 년 동안 3 개월마다 재검사 한 다음 매년 두 번 재검사로 구성됩니다. 흉부 방사선 사진은 방문 할 때마다 얻을 수 있습니다.

수술 마진에 종양이 없으면 즉시 추가 치료가 필요합니다. 가능한 경우 최선의 치료는 이전의 수술 흉터 전체와 모든면에서 추가 3 센티미터를 포함하는 추가 수술입니다. 급진적 절차(예:하악 절제술/상악 절제술,흉부 벽 절제술,등 견갑골 및/또는 극돌기의 블록 절제술 또는 절단)를 고려하는 것이 합리적입니다. 이러한 유형 또는 수술이 가능하지 않거나 미용/기타 이유로 소유자에 의해 거부되는 경우 방사선 요법과 같은 또 다른 공격적인 국소 치료 방식을 고려할 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법은 불완전한 절제 후 국소 질병 재발을 조절하는 데 매우 유용 할 수 있습니다. 루트의 시작을 위한 타이밍이 중요합니다. 잔류 종양이 여전히 현미경 인 동안,즉 총 재발이 주목되기 전에 실온을 사용하는 경우 영구적 인 종양 조절의 가능성이 더 큽니다. 그러나 수술 적 절제가 잘 치유 될 때까지 체온을 시작해서는 안됩니다. 최적으로,우리는 수술 후 약 2-3 주 후에 실온을 시작할 것입니다. 또한 수술 전(신 보조제)환경에서 종양의 크기를 줄이고 종양 마진을 살균하기위한 시도로 사용될 수 있습니다.

가장 최근의”치료 의도”프로토콜(총 방사선 선량 50 회 또는 5700 래드에 대해 3-4 주에 걸쳐 15-19 회 치료)은 불완전하게 절제된 송곳니를 치료하는 데 사용될 때 약 85%의 3 년 지역 통제율을 제공합니다. 영구적 인 지역 통제는 여러 번의 이전 수술이 수행되었거나 심한 질병이 조사 된 경우 가능성이 적습니다. 독소루비신 화학요법의 유무에 관계없이 600 일 범위에서 질병 없는 중간 간격을 가질 수 있으며,이는 수술에만 비해 크게 개선된 것이다. 조악 하 게 분별 또는”완화”방사선 치료(4 주 동안 매주 한 번 치료)를 평가 하는 최근의 연구 환자의 50%에서 주 관성 종양 수축 및 5 개월의 중간 무 진행 내측 보고.

동물의 체온은 여러 번의 마취 절차가 필요하지만 각 치료 기간은 매우 짧으며 대부분의 동물은 이것을 잘 견뎌냅니다. 급성 부작용은 조사 대상 영역으로 제한되며 주로 다양한 정도의 피부 홍반,탈모증 및 가려움증으로 구성되며 때로는 장액 삼출물(촉촉한 박리)이 동반됩니다. 이것은 일반적으로 치료의 세 번째 또는 네 번째 주를 시작하고 실온 완료 후 3-4 주를 해결합니다.구강 종양이 조사 될 때 구강 내에서 유사한 반응이 발생할 수 있습니다. 늦은 부작용은 주로 어느 정도의 영구적 인 탈모증,피부 과다 색소 침착 또는 머리 색깔의 변화로 구성됩니다. 덜 흔한 것은 피부 또는 근육 섬유증,골 괴사,격리 또는 누공 형성입니다. 방사선 분야 내에있는 경우 눈에 특정한 효과에는 시간에 따라 해결 될 수있는 급성 안검염/결막염 및 각 결막염 및 망막,백내장 또는 크롬 각막염의 혈관 변화가 포함됩니다.이 각막염은 수개월에 걸쳐 발생할 수 있습니다.

화학요법

화학요법

화학요법이 외과적 보조제 세팅에서 제공될 수 있다. 치료 요법(공격적인 수술 또는 실온)이 거부 된 환자에게도 화학 요법을 제공 할 수 있습니다. 화학요법만으로는 대부분의 간질환에 대한 치료법을 제공하지는 못하지만,전형적으로 현미경 질환의 환경에서 재발 또는 전이의 발병을 지연시키거나,기존의 총질병의 진행을 멈추거나 늦출 목적으로 사용된다. 객관적인 응답 비율은 50%범위에 있는 것 보고됩니다,그러나 응답 내구는 수시로 짧습니다.

독소루비신은 단일 제제 또는 독소루비신 함유 프로토콜으로서 송곳니 및 고양이과의 치료에 가장 큰 효능을 갖는 것으로 보인다. 카보 플 라틴은 또한 고양이 혈관 관리의 활성 약물 인 것으로 보인다. 보조 조정에서는,4-5 의 처리 토탈은 전형적으로 주어집니다. 심한 질병을 치료하는 경우,최소 두 가지 치료가 일반적으로 투여되며,추가 치료는 치료에 대한 반응에 의해 결정됩니다. 독소루비신은 유출 된 경우 극단적 인 소포제이며,개업의는 독소루비신 투여와 관련된 고유 한 누적 독성을 알고 있어야합니다. 특히,독소루비신은 개에서 심장 독성을,고양이에서 신 독성을 유발할 수 있습니다. 독자는 독소루비신 투여와 관련된 투여 및 독성에 대한 추가 논의를위한보다 일반적인 텍스트에 관한 것이다.

최근,수술 후 독소루비신 화학 요법은 단독으로 수술을받는 고양이에 비해 혈관이있는 고양이의 무병 간격을 크게 연장시키는 것으로 나타났습니다(무병 간격 평균 415 일 대 90 일). 독소루비신 화학 요법과 실온은 모두 고양이 배아에 대한 효과적인 보조 치료가 될 수 있지만,이들은 적절하게 공격적인 수술 절차의 대체물로 간주되어서는 안됩니다.

최근의 또 다른 연구는 불완전하게 절제 된 개에서 저용량,연속(메트로놈)시클로 포스 파 미드 및 피 록시 캄으로 수술 후 치료의 효능을 평가했습니다. 잘 견디는 프로토콜은 추가 치료를받지 않는 개에 비해 재발을 지연시키는 것으로 나타 났으며,추가적인 공격적인 국소 치료(예:넓은 마진 수술,실온)가 거부되거나 실현 가능하지 않은 개에서는 합리적인 고려 사항 일 수 있습니다.

결론적으로,가정에서의 메시지는 대부분의 성병들이 조기 및 적절한 공격적 수술로 효과적으로 처리될 수 있다는 것이다. 수술이 불충분하거나 거절 된 경우 필요에 따라 다른 치료법을 적용 할 수 있습니다. 결정적인 치료는 첫번째 종양 발생의 때에 잘 채택됩니다.

선택된 참조

백신 관련 고양이 육종에 대한 치료 옵션 검토. 213(10):1426-7,1998. 상기 제 1 실시예에서,상기 제 1 실시예는 다음과 같다. 연조직 육종 치료의 원리. 클린 테크 작은 애님 프랙트. 13 (1): 59-64, 1998.

연조직 육종. 수의사 클린 노스 오전 작은 애님 프랙트. 27 (1): 139-48, 1997.

고양이 섬유 육종에 대한 독소루비신과 시클로 포스 파 미드 화학 요법을 병용했습니다. 자하 36(5):416-21,2000.

브레가치 대,외. 백신 관련 육종이있는 고양이에 대한 독소루비신,수술 및 방사선 대 수술 및 방사선 단독의 조합으로 치료:25 건(1995-2000). 2001.

포레스트 엘제이외. 송곳니 연조직 육종에 대한 수술 후 방사선 요법. 제이빔 14 (6): 578-82, 2000.

33 마리의 고양이에서 섬유 육종에 대한 방사선 요법 및 수술. 수의사 방사선 초음파 39(1):51-56,1998.

맥나이트 자,외. 개에서 불완전하게 절제된 연조직 육종에 대한 방사선 치료. 217(2):205-10,2000.

리포솜 캡슐화 독소루비신(독실)및 독소루비신 백신의 치료에 고양이 육종 관련. 요 16:726-731,2002.

로렌스 제이,외. 16 마리의 거시적 연조직 육종을위한 4 분획 방사선 요법. 자하 44:100-108,2008.

엘름슬리 레,외. 시클로 포스 파 미드와 피 록시 캄을 사용한 메트로놈 치료는 불완전하게 절제된 연조직 육종이있는 개에서 종양 재발을 효과적으로 지연시킵니다. 욥 22:1373-1379,2008.

셀팅 카,외. 보조 독소루비신 화학 요법의 유무에 관계없이 치료 된 고급 연조직 육종을 가진 개의 결과:39 건. 2005.

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