Administrere bløtvevssarkomer hos hunder og katter (Proceedings)

author
9 minutes, 30 seconds Read

Bløtvevssarkomer (STS) – hemangiopericytom, fibrosarkom, nevrofibrosarkom, Schwannom, perifer nerveskjedetumor, ondartet fibrøst histiocytom, liposarkom, myxosarkom, myxofibrosarkom, spindelcellesarkom, anaplastisk/utifferentiert sarkom – utviser lignende biologisk oppførsel, og kan derfor i de fleste tilfeller behandles med en lignende terapeutisk tilnærming. Selv om disse svulstene er klassifisert som ondartet, er deres metastatisk hastighet generelt lav. På grunn av en høy grad av lokal infiltrering er imidlertid tilbakefall etter konservativ excision vanlig.

Diagnose

de fleste dyr med STS vil presentere klagen til en palpabel masse. Av og til, presentere klagen kan være smerte eller halthet, eller en masse kan oppdages under en rutinemessig fysisk undersøkelse. Disse massene kan oppstå hvor som helst på kroppen, og er vanligvis ensomme. De er ofte faste og kan være dårlig avgrenset. Hvis de er store, kan de være tilhenger av dype strukturer og dermed ikke fritt bevegelige. De fleste vil være dekket av normal vises håret hud, men noen kan være sårdannelse, eller har en mykere sentrale område av nekrose.

STS kan noen GANGER være forsøksvis diagnostisert basert på resultatene av fin nål aspirasjon cytologi. Gitt at celler fra ST kan eksfolieres dårlig, kan det være nyttig å bruke en større nål (f. eks. 18-20g) eller bruk sug fra en 5 eller 10 cc sprøyte hvis andre teknikker ikke gir en tilstrekkelig prøve. En ikke-diagnostisk prøve eller tilstedeværelse av store mengder blod bør være en indikasjon for videre evaluering. Cytologi av sarkomer vil avsløre en populasjon av celler som eksfolierer individuelt eller i uorganiserte klumper, ofte blandet med varierende mengder perifert blod. Cellene ser spindelformede ut, og kan ha etterfølgende cytoplasmatiske utvidelser. Nukleær: cytoplasmatisk forhold er ofte høyt, og kjernene kan inneholde flere variabelt store nukleoler.

hvis nål aspirasjon cytologi er utilstrekkelig til å foreslå STS, kan excisional biopsi utføres hvis massen er liten og i et kirurgisk tilgjengelig område. Alternativt kan et snitt (f. eks. wedge, punch, eller nål-core/Tru-cut) biopsi kan brukes til å oppnå en histodiagnosis og hjelpemiddel i planleggingen av videre behandling. Mange ganger Kan Tru-cut eller punch biopsier oppnås ved hjelp av lokalbedøvelse eller mild kjemisk restraint.

Staging

selv om metastatisk hastighet PÅ ST er lav (vanligvis mindre enn 10% – se unntak nedenfor), er det ikke null. Metastatisk frekvens kan være noe høyere (25-45%) i de dårlig differensierte STS (anaplastisk eller utifferentiert), og potensielt i liposarkomer, og i sarkomer hos yngre hunder. Tumorer som anses histologisk «høy klasse» eller «KLASSE III» basert på deres mikroskopiske utseende, kan også ha en høyere metastatisk hastighet. På samme måte kan felin vaksine-assosiert sarkom ha en metastatisk hastighet mellom 5 og 25%, med tilbakevendende svulster kanskje mer sannsynlig å metastasere. De fleste histiocytiske sarkomer hos hunder er i stand til metastase. Thoracic røntgenbilder bør tilbys i ALLE STS tilfelle, spesielt før du foretar en aggressiv eller kostbar prosedyre. Disse typer tumormetastaserer sjelden gjennom lymfesystemet. Imidlertid bør forstørrede lymfeknuter utvilsomt undersøkes cytologisk for tegn på metastase. Abdominal ultralyd bør tilbys for kjente histiocytiske sarkomer, da involvering av lever og milt er vanlig. Standard preanestetiske tester skal utføres som ved alle andre kirurgiske inngrep.

Behandling

Kirurgi

bærebjelken i behandlingen AV STS hos hunder og katter forblir aggressiv kirurgi med brede marginer. OFTE KAN STS synes å være innkapslet og å» shell ut » ved kirurgi, men dette er ofte en pseudokapsel sammensatt av komprimerte tumorceller. Det bør derfor gjøres et forsøk på å oppnå minst 3 cm marginer 360 grader rundt den følbare tumormassen, og dype marginer inkludert minst ett normalt fascialplan under svulstsengen. Hvis i et kirurgisk vanskelig område, bør de bredeste marginene oppnås. Det utskårne vevet skal sendes tiltil for histologisk analyse, med spesielle forespørsler om nødvendig for å evaluere kirurgiske marginer for tilstedeværelse av tumorceller.

det er visse områder (ansikt, distale lemmer) hvor konservativ kirurgi er usannsynlig å fjerne hele svulsten. I disse tilfellene, eller i tilfeller der kirurgiske marginer ikke er histologisk fri for gjenværende tumorceller, bør eierne informeres om at tilbakefall er svært sannsynlig uten ytterligere inngrep, selv om tiden til tilbakefall kan variere. Multiple marginale eksisjoner som tilbakefall er notert anbefales ikke, da intervallet til tilbakefall vanligvis forkortes etter hver ufullstendig eksisjon. Det er noen bevis (spesielt hos katter) at tilbakevendende svulster kan ha en mer aggressiv biologisk oppførsel med tilhørende verre langsiktig prognose, og dermed er den beste sjansen for kur ved svulstens første forekomst.

hvis en hensiktsmessig stor operasjon er utført og kirurgiske marginer er histologisk fri for sykdom, er tilbakefall usannsynlig, og andre typer behandling er vanligvis ikke nødvendig. Regelmessige kontroller for tilbakefall (metastasesjekk med thorax røntgenbilder) bør imidlertid vurderes. Vår standard recheck tidsplan består rechecks hver 3. måned i 1,5 år, deretter to ganger årlig etterpå. Thoracic røntgenbilder er oppnådd ved hvert besøk.

hvis de kirurgiske marginene ikke er fri for tumor, indikeres ytterligere behandling umiddelbart. Hvis det er mulig, er den beste behandlingen ekstra kirurgi, som omfatter hele tidligere kirurgisk arr og ytterligere 3 cm på alle sider. Radikale prosedyrer (som mandibulektomi/ maxillektomi, reseksjon av thoraxvegg, en bloc-reseksjon av dorsal scapulae og/eller spinous prosesser, eller amputasjon) er rimelig å vurdere. Hvis disse typer eller operasjoner ikke er gjennomførbare, eller blir avvist av en eier av kosmetiske / andre grunner, kan en annen aggressiv lokal behandlingsmodalitet som strålebehandling vurderes.

Strålebehandling

Strålebehandling (RT) kan være svært nyttig for kontroll av lokal sykdom tilbakefall AV STS etter ufullstendig excision. Tidspunktet FOR STARTEN AV RT er viktig. Sannsynligheten for permanent tumorkontroll er større dersom RT benyttes mens resttumoren fortsatt er mikroskopisk, dvs. før brutto residiv registreres. RT bør imidlertid ikke startes før kirurgisk excision er godt helbredet. Optimalt vil vi begynne RT ca 2-3 uker etter operasjonen. RT kan også benyttes i preoperativ (neoadjuvant) innstilling, i et forsøk på å redusere størrelsen på en svulst og sterilisere tumor marginer.

De fleste aktuelle» kurativ hensikt » RT-protokoller (15-19 behandlinger gitt over 3-4 uker til en total strålingsdose på 50 Grå eller 5700 rads) gir en omtrent 85% 3-årig lokal kontrollrate når den brukes til å behandle ufullstendig resektert HUNDESTS. Permanent lokal kontroll er mindre sannsynlig hvis flere tidligere operasjoner har blitt utført, eller hvis brutto sykdom er bestrålt. LIGNENDE RT-protokoller brukt hos katter med VAS (med eller uten doksorubicin kjemoterapi) gir median sykdomsfrie intervaller i 600-dagers rekkevidde, noe som er en stor forbedring i forhold til kirurgi alene. En nylig studie som evaluerte grovt fraksjonert eller» palliativ » strålebehandling (en gang ukentlig behandling i 4 uker) for inoperabel HUND STS rapporterte onjektiv tumorkrymping hos 50% av pasientene og en median progresjonsfri inrterval på 5 måneder.

SELV OM RT hos dyr krever flere bedøvelsesprosedyrer, er hver behandling svært kort i varighet, og de fleste dyr tolererer dette veldig bra. Akutte bivirkninger er begrenset til området som bestråles, og består hovedsakelig av varierende grad av hud erytem, alopecia og kløe, noen ganger ledsaget av en serøs eksudat (fuktig avskalling). Dette begynner vanligvis den tredje eller fjerde behandlingsuke og løser 3-4 uker etter ferdigstillelse AV RT. en lignende reaksjon kan oppstå i munnhulen når orale svulster bestråles. Sene bivirkninger består hovedsakelig av en viss grad av permanent alopecia, kutan hyperpigmentering eller endring i hårfarge. Mindre vanlige er hud-eller muskelfibrose, beinnekrose og sekvestrum eller fisteldannelse. Effekter som er spesifikke for øyet, hvis de er innenfor strålefeltet, inkluderer akutt blefaritt/konjunktivitt og keratokonjunktivitt sicca, som kan forsvinne med tiden, og vaskulære endringer i netthinnen, grå stær eller kromkeratitt, som kan oppstå over mange måneder.

Kjemoterapi

Kjemoterapi kan tilbys i kirurgisk adjuvansinnstilling hvis EN STS faller inn i» høyrisiko » – gruppen for metastase (histologisk høyverdige eller utifferentierte svulster, ugunstige histotyper), eller hvis palliasjon av inoperabel eller metastatisk sykdom forsøkes. Kjemoterapi kan også tilbys for de pasientene hvor kurativ terapi (aggressiv kirurgi eller RT) har blitt avvist. Kjemoterapi alene er usannsynlig å gi en kur for DE fleste STS, men er vanligvis ansatt med den hensikt å forsinke utbruddet av tilbakefall eller metastase i innstillingen av mikroskopisk sykdom, eller arrestere eller bremse utviklingen av eksisterende brutto sykdom. Objektive responsrater rapporteres å ligge i 50% – området, men responsvarigheten er ofte kort.

doksorubicin som monoterapi eller doksorubicinholdige protokoller synes å ha størst effekt ved behandling av HUND OG KATT STS. Karboplatin synes også å være et aktivt legemiddel for behandling av FELINE VAS. I adjuvansinnstillingen er det vanligvis gitt totalt 4-5 behandlinger. Ved behandling av brutto sykdom administreres vanligvis minst to behandlinger, med videre behandling diktert av respons på terapi. Doksorubicin er en ekstrem vesikant hvis ekstravasert, og utøveren må være klar over de unike kumulative toksisiteter forbundet med doksorubicin administrasjon. Spesielt kan doksorubicin forårsake kardiotoksisitet hos hunder og nefrotoksisitet hos katter. Leseren er rettet mot mer generelle tekster for videre diskusjon av administrasjon av og toksisitet forbundet med doxorubicin administrasjon.

nylig har postoperativ doksorubicin kjemoterapi vist seg å forlenge sykdomsfrie intervaller signifikant hos katter med VAS sammenlignet med katter som kun får kirurgi (median sykdomsfritt intervall 415 dager mot 90 dager). Det ser ut til at både doksorubicin kjemoterapi og RT kan være effektive tilleggsbehandlinger for FELINE VAS, men disse bør ikke betraktes som erstatning for passende aggressive kirurgiske prosedyrer.

En annen nylig studie evaluerte effekten av postoperativ behandling med lavdose, kontinuerlig (metronomisk) cyklofosfamid og piroksikam hos hunder med ufullstendig resektert STS. Den godt tolererte protokollen syntes å forsinke residiv sammenlignet med hunder som ikke fikk noen tilleggsbehandling, og kan være en rimelig vurdering hos hunder med STS der ytterligere aggressiv lokal behandling (f.eks. bredmarginkirurgi, RT) er avslått eller ikke mulig.

avslutningsvis er hjemmemeldingen at det store flertallet AV STS kan håndteres effektivt med tidlig og hensiktsmessig aggressiv kirurgi. Andre terapier kan brukes etter behov hvis operasjonen er utilstrekkelig eller avvist. Definitive terapi er best ansatt på tidspunktet for den første tumor forekomst.

Utvalgte referanser

Couto CG, Macy DW. Gjennomgang av behandlingsmuligheter for vaksineassosiert felinsarkom. JAVMA 213 (10): 1426-7, 1998.

Dernell WS, et al. Prinsipper for behandling av bløtvevssarkom. Clin Tech Liten Anim Pract. 13 (1): 59-64, 1998.

Mauldin GN. Bløtvevssarkomer. Vet Clin Nord Er Liten Anim Pract. 27 (1): 139-48, 1997.

Frisør LG, et al. Kombinert doksorubicin og cyklofosfamid kjemoterapi for ikke-resistent felint fibrosarkom. JAAHA 36 (5): 416-21, 2000.

Bregazzi VS, et al. Behandling med en kombinasjon av doksorubicin, kirurgi og stråling versus kirurgi og stråling alene for katter med vaksineassosierte sarkomer: 25 tilfeller (1995-2000). JAVMA 218(4): 547-50, 2001.

Forrest LJ, et al. Postoperativ strålebehandling for canine bløtvevssarkom. JVIM. 14 (6): 578-82, 2000.

Cronin KL, et al. Strålebehandling og kirurgi for fibrosarkom hos 33 katter. Vet Rad Ultralyd 39 (1): 51-56, 1998.

McKnight JA, et al. Strålebehandling ved ufullstendig reseksjon av bløtvevssarkomer hos hunder. JAVMA 217 (2): 205-10, 2000.

Poirier VJ, et al. Liposominnkapslet doksorubicin (Doksil) og doksorubicin ved behandling av vaksineassosiert sarkom hos katter. JVIM 16: 726-731, 2002.

Lawrence J, et al. Fire-fraksjon strålebehandling for makroskopiske bløtvevssarkomer hos 16 hunder. JAAHA 44: 100-108, 2008.

Elmslie RE, et al. Metronomisk behandling med cyklofosfamid og piroksikam forsinker effektivt tilbakefall av tumor hos hunder med ufullstendig reseksjon av bløtvevssarkomer. JVIM 22: 1373-1379, 2008.

Selting KA, Et al. Utfall av hunder med høyverdige bløtvevssarkomer behandlet med og uten adjuvant doksorubicin kjemoterapi: 39 tilfeller. JAVMA 227 (9): 1442-1448, 2005.

Similar Posts

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.