Den neonatale smerte, Agitation og Sedationsskala og sengesygeplejerskens vurdering af nyfødte | Substrata

author
5 minutes, 40 seconds Read

diskussion

håndtering af smerte og sedation i NICU kan drives af det subjektive indtryk af sengesygeplejersken, som ikke konsekvent dokumenteres eller anvendes. N-PASS giver NICU et vurderingsværktøj, der er let at bruge, minimalt invasivt eller ikke-invasivt og kan administreres til alle patienter i enheden. Vores undersøgelse viser, at det er et mere klinisk relevant værktøj end NIPS til vurdering af igangværende smerter og ubehag, der opstår i denne population. Vi har desuden demonstreret nytten af N-PASS som det rutinemæssige screeningsværktøj til den rutinemæssige smertevurdering, der kræves for alle patienter, uanset behovet for sedation eller sygdommens sværhedsgrad. Det vurderer desuden sedation, som ikke tidligere er systematisk vurderet i noget neonatal værktøj. Vurdering af sedation uden dette værktøj er primært baseret på subjektivt indtryk, hvilket er vanskeligt at kvantificere. Vi har vist, at N-PASS er i stand til at kvantificere dette indtryk og korrelerer med bedside vurdering af behovet for ændring af terapi. Dette vurderingsværktøj har således potentialet til at forhindre over sedation og hjælpe med at identificere det mest passende niveau af sedation for hver enkelt patient. Mens N-PASS oprindeligt blev antaget at kræve punktjustering for prematuritet,7 vi fandt ingen tilknytning af svangerskabsalderen med scorerne, og fandt således justering for prematuritet unødvendig.

et almindeligt værktøj til vurdering af smerte er NIPS og bruges ofte til at dokumentere smertevurdering.11 selvom skalaen er valideret, blev den udviklet til at tackle proceduresmerter. Ubehag hos nyfødte, der er mekanisk ventilerede, eller som har sygdomme, der er forbundet med vedvarende og vedvarende smerter, såsom nekrotiserende enterocolitis, fanges muligvis ikke, når man bruger en skala som NIPS til rutinemæssig vurdering. Vedvarende smerter kan også være udfordrende at skelne fra agitation i denne patientpopulation. Ingen eksisterende smerteskalaer skelner mellem smerte og agitation.

der er oprettet en række værktøjer til vurdering af smerter hos spædbørn. N-PASS er et mere egnet værktøj end mange af de tidligere anvendte værktøjer i NICU, fordi det blev oprettet for at adressere en bred vifte af spædbørn, muliggør vurdering af det ekstreme for tidlige spædbarn såvel som postdates-spædbarnet. Det kan bruges i en række kronologiske aldre, fra nyfødte spædbørn til ældre spædbørn i forskellige postkonceptionelle aldre. Mens både NIPS og den for tidlige spædbarns smerteprofil bruger fysiologiske og adfærdsmæssige indikatorer til at identificere og adressere postoperativ eller proceduremæssig smerte, den for tidlige spædbarns smerteprofil indeholder en scoringsjustering for svangerskabsalderen.10,14 et andet værktøj, gråd, kræver ilt, øgede vitale tegn, udtryk, Søvnværktøj (skrig), blev udviklet til akut postoperativ smerte hos spædbørn under 6 måneder, hvilket ikke er gyldigt for det for tidlige spædbarn.12 N-PASS giver brug af et enkelt værktøj på tværs af den varierende population af både sigt og præmature spædbørn serveret i NICU og adresserer løbende og akut smerte. I modsætning til Echell Douleur Inconfort Nouveau-Ne (EDIN), et værktøj, der bruges til at vurdere kronisk smerte hos nyfødte ved at vurdere fem adfærdsmæssige indikatorer: ansigtsaktivitet, kropsbevægelser, søvnkvalitet,kontaktkvalitet med sygeplejersker og trøst, 13 n-PASS vurderer også sedation. EDIN-skalaen blev udviklet og testet hos premature spædbørn og manglede således evnen til at blive generaliseret til den bredere patientpopulation i NICU.

vores data indikerer, at N-PASS nøjagtigt fanger sygeplejevurderingen af smerte, agitation og sedation og er mere effektiv end NIPS i vores patientpopulation. N-PASS-score gav en kvantitativ vurdering af den tidligere subjektive sygeplejebeskrivelse, der ofte driver patientterapi. Det var nyttigt på tværs af svangerskabsaldre, kronologiske aldre og postkonceptionelle aldre, og konsistent på tværs af de forskellige medicinske tilstande, der er fælles for NICU. N-PASS er let at administrere og er ikke-invasiv. Det kan bruges før og efter en stimulus eller med rutinemæssig pleje. Smertedelen kræver kun observation af spædbarnets kliniske status. Sedationsvurderingen var designet til at blive udført på spædbørn, der er medicinsk bedøvet og kræver minimal stimulering for at bestemme niveauet af sedation. Ved at give en objektiv score kan respons på sedation lettere sammenlignes på tværs af forskellige plejere og giver en vurdering af ændringer som respons på terapi.

vores behandlingsmål er ofte at berolige, især spædbørn, der er mekanisk ventilerede. Dette værktøj giver os mulighed for at bestemme passende niveauer af sedation baseret på individuelle behov. Både over og under sedation kan have negativ indvirkning på kliniske resultater, men spædbørn, der er korrekt bedøvet til mekanisk ventilation, har forbedret iltning, nedsat komplikationer af ventilation og nedsat sygelighed.15 overskydende sedation kan også føre til øget tid på ventilatoren.16-19

n-PASS ‘ s anvendelse kan udvides til vurdering forud for procedurer såsom lumbal punkteringer og kontrollerede intubationer. Hos patienter, der vil have valgfrie smertefulde procedurer, kan N-PASS anvendes til at nå et beroligende mål og derved maksimere interventionens succes ved at give mulighed for et mere samarbejdsvilligt spædbarn og muligvis mindske komplikationsgraden og øge succesraten. Et forsøg, der vurderede N-PASS for akut smerte forbundet med hælpind, viste, at det var et pålideligt værktøj sammenlignet med den for tidlige spædbarns smerteprofil i en bred vifte af svangerskabsalder.8

i tidligere undersøgelser blev præmaturitetspoint tilføjet til den observerede smertescore på grund af bekymring for, at premature spædbørn kan have utilstrækkelig neurologisk udvikling til tilstrækkeligt at demonstrere målbare komponenter i smerte.7,20,21 i vores undersøgelse var deres gennemsnitlige score imidlertid ens mellem grupper uden brug af de ekstra point for prematuritet. Baseret på vores undersøgelse krævede n-PASS-score ingen justering for prematuritet, hvilket forbedrede værktøjets anvendelighed.

begrænsninger af denne observationsundersøgelse inkluderer: tilmelding til en enkelt institution, og hvert spædbarn har kun en vurdering. N-PASS blev tidligere vist at have inter-rater pålidelighed; imidlertid, de oprindelige fund var begrænset til 46 patienter, alle mekanisk ventilerede.7 en styrke i vores undersøgelse er inkluderingen af et større antal patienter i en forskelligartet NICU-population, der vurderer værktøjet hos ventilerede og ikke-ventilerede patienter, uanset hvilke farmakologiske indgreb der anvendes. Denne brede vifte af alle spædbørn, der er optaget til NICU, tillader validering af værktøjet til brug af N-PASS som et standardvurderingsværktøj til vurdering af smerte og sedation. Sygeplejevurderingen for medicinsk intervention var i overensstemmelse med n-PASS scoringsværktøjet, hvilket ville muliggøre forbedret kvantificering og dokumentation af deres vurderinger.

Similar Posts

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.